положен ОМС всем осужденным
Ответы:
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОЛИСАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОСУЖДЕННЫХ И ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ ПОД СТРАЖЕЙ Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел направленный ОАО МСК «ЭМЭСК» запрос Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Ставропольскому краю о возможности обеспечения полисами обязательного медицинского страхования (далее соответственно — полис, ОМС) всех осужденных лиц и лиц, содержащихся под стражей, а также включения в систему ОМС медицинских учреждений (подразделений) уголовно-исполнительной системы (далее — УИС) и сообщает следующее. В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (далее – реестр медицинских организаций). Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Включенная в реестр медицинская организация, не имеет права в течение года, в котором она осуществляет деятельность в сфере ОМС, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Федеральным законом предусмотрено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, которые заключает со страховыми медицинскими организациями. Работающие в субъекте медицинские организации обязаны оказывать медицинскую помощь всем застрахованным лицам в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС, и не вправе отказать им в оказании медицинской помощи (ч. 5 ст. 15 Федерального закона). В соответствии с пп. б п. 1 ст. 31 Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (далее – Федеральный закон № 83-ФЗ) федеральные учреждения, исполняющие наказание, следственные изоляторы УИС должны быть созданы в виде федеральных казенных учреждений. СКФОМС обращает Ваше внимание, что в соответствии с пунктом 19 статьи 31 Федерального закона № 83-ФЗ государственные учреждения субъекта Российской Федерации и муниципальные учреждения, созданные в виде казенных учреждений не могут участвовать в реализации территориальной программы ОМС. Федеральным законом № 83-ФЗ не определено правовое положение федеральных казенных учреждений, как участников ОМС, при этом участие федеральных казенных учреждений в системе ОМС не в полной мере согласуется с их статусом, определенным Федеральным законом № 83-ФЗ. Возможность осуществления деятельности в системе ОМС должна быть прямо предусмотрена учредительными документами такого федерального казенного учреждения. По вопросу обеспечения полисами ОМС осужденных лиц и лиц, содержащихся под стражей, СКФОМС сообщает следующее. Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (далее соответственно – заявление о выборе, СМО) застрахованным лицом и порядок выдачи полисов ОМС либо временных свидетельств регламентированы Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила). При этом статьей 10 Федерального закона определен перечень застрахованных лиц. Для получения полиса застрахованное лицо подает заявление о выборе лично или через своего представителя. Представителем застрахованного лица, в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Правилами, может быть любое дееспособное лицо, имеющее документ, удостоверяющий личность, на имя которого застрахованным лицом выдана доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО и (или) получение полиса ОМС. Доверенность от имени осужденного, в соответствии с пп. 3 п. 3 статьи 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации, должна быть удостоверена начальником соответствующего места лишения свободы. По смыслу пункта 118 Правил внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, утвержденных приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 14.10.2005 № 189, подозреваемый или обвиняемый с разрешения лица или органа, в производстве которых находится уголовное дело, выдает своему представителю доверенность, которая в соответствии с пунктом 3 статьи 185 Гражданского кодекса Российской Федерации удостоверяется начальником следственного изолятора либо лицом, его замещающим. При наличии документов, удостоверяющих личность и статус застрахованного лица, а также (ввиду невозможности обращения в СМО лично) оформленных, в соответствии с нормами Гражданского кодекса Российской Федерации полномочий представителя осужденного или лица, содержащегося под стражей, выдача полиса ОМС является легитимной. В данном случае полис ОМС выдается осужденному или лицу, содержащемуся под стражей, на основании заявления о выборе, оформленного его представителем по доверенности. СКФОМС считает целесообразным сообщить, что в случае выдачи полисов ОМС по заявлениям самих осужденных или лиц, содержащихся под стражей, данные факты будут расцениваться как нарушение порядка выдачи полисов, установленного Правилами, с привлечением СМО к ответственности в форме штрафа.
medjaso.ru
664011, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, д. 30 |
П о п у л я р н о е. . .
П о з н о в а т е л ь н о. . .
Базовая программа ОМС — утверждается правительством Российской Федерации, определяет виды, медицинской помощи, в том числе специализированные, которые предоставляются гражданам Российской Федерации бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования. |
Понедельник-Пятница:
Перерыв:
Cуббота — Воскресенье:
М е н ю
О н л а й н
Для слабовидящих
Чтобы увеличить шрифт
нажмите и удерживайте
клавишу Ctrl ,
затем нажмите клавишу
+ или прокрутите
колесико мышки вверх.
Внимание!
На сайте работает система коррекции ошибок.
Обнаружив неточность в тексте на данной странице, пожалуйста, выделите её и нажмите:
Ctrl+Enter
Полис для задержанных, отбывающих наказание, заключенных |
12.10.2011 13:12 |
По вопросу обязательного медицинского страхования лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест ГУ ТФОМС граждан Иркутской области в письме №2222 от 14.09.2011 г., сообщает следующее. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее — Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ) застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом «сложении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах». Лица, задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административный арест, Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ не отнесены к категории граждан, не подлежащих ОМС, и имеют право на выбор и замену СМО путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами ОМС. Согласно статье 10 Уголовно-исполнительного кодекса РФ от 08.01.1997г. № 1-ФЗ при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан РФ с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством РФ. Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством РФ (статья 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ от 08.01.1997г. № 1-ФЗ). Таким образом, в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений осужденные не могут лично осуществить выбор страховой медицинской организации, медицинской организации и врача. Вместе с тем, согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011г. № 158а, для выбора или замены СМО застрахованное лицо обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене СМО лично или через своего представителя. В случае подачи заявления о выборе (замене) СМО через представителя к заявлению о выборе (замене) СМО помимо документов, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица, прилагаются документ» удостоверяющий личность представителя застрахованного лица, и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленную в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса РФ. Порядок организации медицинской помощи лицам, задержанным, отбывающим наказание в виде ограничения свободы» ареста, заключенным под стражу» отбывающим наказание в местах лишения свободы либо административный арест, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти (приказ Минздравсоцразвития России и Минюста России от 17.10.2005г. № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу»). Первый заместитель директора: Категории лиц, имеющих право на получение полиса ОМСКатегории застрахованного лица Для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации Свидетельство о рождении; СНИЛС (при наличии); Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта); Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации; Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; вид на жительство; СНИЛС (при наличии); Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; вид на жительство; СНИЛС (при наличии); Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; СНИЛС (при наличии); Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации, либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность; СНИЛС (при наличии); Для представителя застрахованного лица Документ, удостоверяющий личность; доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации; Для законного представителя застрахованного лица Документ, удостоверяющий личность; документ, подтверждающий полномочия законного представителя. Временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о ЕАЭС, трудящиеся иностранные граждане государств — членов ЕАЭС (далее — трудящийся государства — члена ЕАЭС) (Республика Армения, Республика Беларусь, Республика Казахстан, Кыргызская Республика) Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС; отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания; Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (Республика Армения, Республика Беларусь, Республика Казахстан, Кыргызская Республика) Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; документ, подтверждающий отнесение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС. Для лиц, не идентифицированных в период оказания медицинской помощи, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее: Предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания); сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать). В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица территориальный фонд осуществляет в течение трех рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение одного рабочего дня после окончания проверки представляет в медицинскую организацию. Опыт ОНК Томской области по организации выдачи полисов медицинского страхования осужденнымПри проверке в производственных отделах исправительных учреждений составления калькуляции производимой осуждёнными продукции ОНК Томской области обратила внимание на то, что с заработной платы осужденных происходит отчисления платежей в территориальный и федеральный фонды обязательного медицинского страхования. Однако при систематических денежных отчислениях по линии медицинского страхования осуждённые не имели полисов ОМС. Статья написана по материалам сайтов: www.medjaso.ru, www.tfomsra.ru, zagr.org. « |