+7 (499) 938 42 63  Москва

+7 (812) 467 32 84  Санкт-Петербург

8 (800) 350 10 92  Остальные регионы

Звонок бесплатный!

Не нашли ответ на свой вопрос?

Проконсультируйтесь с юристом бесплатно!

Это быстрее, чем искать.

Ответ юриста уже в течение 10 минут

Закрыть
Кратко и ясно сформулируйте суть вопроса.
Пример: "Как открыть ООО?",
"Не выплачивает страховая, что делать?"
Запрещено писать ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ
Сформлируйте ваш вопрос как можно точнее и подробнее.
Чем больше информации - тем точнее будет ответ.
  • img

    Конфиденциальность

    Ваши персональные данные нигде не публикуются. Передача информации защищена сертификатом SSL.
  • img

    Быстро и удобно

    С нами вы сэкономите массу времени, ведь мы отобрали лучших юристов в каждом из городов России.

Спасибо, наш юрист свяжется с вами по телефону в ближайщее время. Также ваш вопрос будет опубликован на сайте после модерации.

Первичная реанимация новорожденных новый приказ 2017


Асфиксия – клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затрудненем или полным отсутствием дыхания у ребенка.

Базовые принципы – готовность медперсонала ЛПУ любого функционального уровня к немедленному оказанию реанимационных мероприятий н/р и четкий алгоритм действия в родзале.

Неонатолог должен быть оповещен о показаниях к операции КС и особенностях анестезии. Подготовка к любым родам:

-Т в родзале не ниже +24, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок.

-проверить наличие и готовность необходимого реанимационного оборудования.

-на родах должен присутствовать врач, владеющий реанимационными мероприятиями.

-когда планируется рождение ребенка в асфиксии, недоношенного ребенка в 32 и менее нед, то в родзале присутствует реанимационная бригада (неонатолог и сестра).

1.зафиксировать время рождения

2.оценить необходимость реанимации: доношенный? о/п воды чисты, признаки инф? Кричит и дышит? Мышечный тонус хороший?

3.если на все 4 вопроса ответ ДА, то ребенка накрывают сухой пеленкой и кладут на грудь матери, но его необходимо наблюдать. Если хотя бы 1 ответ НЕТ, то ребенка переложить на реанимационный столик.

4.осуществлять реанимацию, если есть хотя бы 1 признак живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения). Иначе ребенок считается мертворожденным.

Реанимация: включает в себя этапы –

А)начальные мероприятия: восстановление проходимости дых путей, тактильная стимуляция

В)Непрямой массаж сердца

-поддержание норм Т тела

-придание положения на спине со слегка запрокинутой головой

-обеспечить проходимость дых путей – санация ротоглотки показана только тем н/р, у которых в теч первых 10 с жизни не появилось самостоятельное дыхание или при наличии большого кол-ва отделяемого. Если о/п воды содержат меконий и у ребенка отмечается снижение мышечного тонуса, неэфф или ослабленное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи и последующую санацию через эндотрахеальную трубку.

Проводится саморасправляющимся мешком, поточнорасправляющимся мешком, ручным апп ИВЛ, традиционным апп ИВЛ. Возможно проведение любой ИВЛ через эндотрахеальную трубку.

Немедленная интубация показана:

-детям с подозрением на диафрагмальную грыжу

-дети, родившиеся с примесью мекония в о/п водых, угнетенным или отсут самост дыханием и сниженным мышечным тонусом

-дети, родившиеся ранее 27 нед б-ти с целью профилактического введения сурфактанта.

В остальных случаях ИВЛ начать с лицевой маски.

Начальный этап ИВЛ лицевой маской проводится 30 с. Если масочная ИВЛ затягивается более 3-5 мин, следует установить желудочный зонд, провести аспирацию из желудка, закрепить зонд на лице и возобновить ИВЛ. Основным критерием эффективности ИВЛ считается пульс более 100 (оценить через 30 с, подсчет за 6 с).

Если ЧСС менее 60 – выполнить интубацию трахеи и назначить ИВЛ через нее. Через 30 с оценить ЧСС, если оно ниже 60 – начать НМС на фоне ИВЛ со 100% О2.

Дети сроком до 28 нед получают ИВЛ и 30-40% О2. Если ребенок старше 28 нед, то начать ИВЛ воздухом, а при неэфф начать увеличивать концентрацию О2.

НМС. Если ЧСС менее 60, то требуется НМС с ИВЛ (3:1). 90 компрессий и 30 вдохов за мин. 2 или 1 рукой. Сжатие на глубину 1/3 переднезаднего р-ра гр кл. эффективность оценить по наличию пульса на периф артериях во время НМС. Через 30 с оценить ЧСС (прекратить НМС и через 6 с измерить ЧСС). Если ЧСС выше 60, то прекратить НМС и продолжить интубацию. Если ниже 60 – продолжить НМС и ИВЛ, убедиться в исправности оборудования и начать лек терапию.

ЛТ. Катетризация пуп вены или вводить адреналин эндотрахеально (если не получается ввести катетер). Адреналин, показания: ЧСС ниже 60 после 30 с НМС на фоне адекватной ИВЛ. Концентрация 0,1 мг на 1 мл физ р-ра (при эндотрахеальном 0,3 мг). Через 30 с после введения ЧСС должно достигуть 100. Если ЧСС более 60, прекратить НМС, больше не вводить ЛС, продолжить ИВЛ. Если ЧСС менее 60, продолжить ИВЛ и НМС, а так же:

-ввести повторно адреналин (каждые 5 мин)

-если признаки кровопотери – ввести физ р-р (10 мл/кг), при ацидозе – гидрокарбонат натрия.

Если ЧСС более 60, прекратить НМС, больше не вводить ЛС, продолжить ИВЛ. Если ЧСС менее 60, продолжить ИВЛ и НМС, а так же ввести 4% гидрокарбоната натрия 4 мл на кг.

Окончание реанимации: если через 10 мин реанимации в полном объеме у рбенка отсутствует сердцебиение, то реанимацию прекратить. В остальных случаях достигнуть ЧСС более 100 и перевести в ПИТ.

Протокол проведения первичной реанимации новорожденных Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий:

Зафиксировать время рождения ребенка.

Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса:

Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют?

Новорожденный дышит и кричит?

У ребенка хороший мышечный тонус?

Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь новорожденному, может ответить ДА», следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери. Однако следует помнить, что в течение всего периода пребывания в родильном зале ребенок должен оставаться под тщательным наблюдением медицинского персонала. Если хотя бы на один из выше­приведенных вопросов специалист отвечает «НЕТ», он должен перенести ребенка на подогреваемый столик (в открытую реанимационную систему) для углубленной оценки состояния ребенка и при не­обходимости для проведения первичных реанимационных мероприятий.

Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка показа­ний, при условии хотя бы одного признака живорождения:

сердцебиение (частота сердечных сокращений);

произвольные движения мышц.

1.5. В случае отсутствия всех признаков живорождения ребенок считается мертворожденным

Последовательность основных реанимационных мероприятий

Состоит из следующих этапов:

а) начальные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, тактильная стимуляция и др.);

б) искусственная вентиляция легких;

в) непрямой массаж сердца;

г) введение медикаментов.

Объем и характер лечения в родильном зале определяется состоянием ребенка и его реакцией на проводимые реанимационные мероприятия. Поэтому каждые 30 секунд должна производиться оценка состояния ребенка и, в зависимости от результатов этой оценки, принимается решение о пе­реходе на следующий этап реанимационных мероприятий. Оценка состояния ребенка в первые мину­ты жизни производится по трем основным признакам:

наличие и характер самостоятельного дыхания; -ЧСС;

цвет кожных покровов.

Критериями эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются следующие признаки:

регулярное и эффективное самостоятельное дыхание;

ЧСС более 100 уд./мин.

2.1. Начальные мероприятия

поддержание нормальной температуры тела новорожденного.

придание положения на спине:

обеспечение проходимости дыхательных путей:

2.1.2 При наличии мекония в околоплодных водах

Широкое использование в предыдущие годы санации носо- и ротоглотки плода до рождения плечиков с профилактической целью не подтвердило своей эффективности, поэтому в настоящее время эта манипуляция не рекомендована для рутинного применения. Санация носо- и ротоглотки ребенка должна быть проведена после перемещения ребенка на реанимационный столик. При этом, несмотря на то, что околоплодные воды содержат меконий. если у ребенка сразу после рождения от­мечается хороший мышечный тонус, активное самостоятельное дыхание или громкий крик, то сана­ция трахеи не показана.

Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка отмечается сниженный мышечный то­нус, неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку. Если на фоне санации отмечается нарастание брадикардии менее 80 уд./мин., санацию следует прекратить и начать ИВЛ до повышения ЧСС более 100 уд./мин. Вопрос о необходимости повторной санации трахеи решается после восстановления сердечной деятельности ребенка в индивидуальном порядке.

Первичная реанимация новорожденных новый приказ 2017

На нашем сайте размещен проект методического письма «Реанимация и стабилизация состояния новорождённых детей в родильном зале»!

Скачать файл можно по ссылкам ниже:

Проект методического письма:»Реанимация и стабилизация состояния новорождённых детей в родильном зале»

Алгоритм реанимации и стабилизации состояния доношенных и недоношенных новорожденных детей гестационного возраста 33 недели и более

Алгоритм реанимации и стабилизации состояния недоношенных новорожденных гестационного возраста 32 недели и менее

Вкладыш — карта реанимации и стабилизации состояния новорождённых детей в родильном зале

Инструкция по заполнению вкладыша-карты реанимации и стабилизации состояния новорожденного в родильном зале

Предложения по совершенствованию методического письма отправлять neonatal22@mail.ru

Сроки отправки предложений ограничены до 1 декабря 2018 г.

реанимация новорожденных — приказ (для студ). Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации

Название Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
Анкор реанимация новорожденных — приказ (для студ).doc
Дата 14.12.2017
Размер 89 Kb.
Формат файла
Имя файла реанимация новорожденных — приказ (для студ).doc
Тип Методическое письмо
#11353

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет ме­тодическое письмо «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» для использова­ния в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь новорож­денным.

ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ
Список сокращений:

ЧСС — частота сердечных сокращений

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ОЦК — объем циркулирующей крови

СРАР — постоянное положительное давление в дыхательных путях

РЕЕР — положительное давление конца выдоха

Р1Р — пиковое давление вдоха

ЭТТ — эндотрахеальная трубка

Зр02 — сатурация (насыщение) гемоглобина кислородом.
Введение

Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода является одной из основных причин высокой перинатальной заболеваемости и смертности в Российской Федерации. Эффективная первичная реанимация новорожденных в родильном зале позволяет существенно снизить неблагоприятные по­следствия перинатальной гипоксии.

Основные принципы организации и алгоритм оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным, используемые до настоящего времени в деятельности родильных домов и акушер­ских отделений, были разработаны и утверждены приказом Минздравмедпрома России 15 лет назад (Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 28.12.1995 N 372). За прошедшее время как в нашей стране, так и за рубежом был накоплен большой клинический опыт по первичной реанимации новорожденных различного гестационного возраста, обобщение которого позволило выявить резервы по повышению эффективности как отдельных ме­дицинских мероприятий, так и всего комплекса первичной реанимации в целом.

Наиболее существенно изменились подходы к первичной реанимации глубоко недоношенных детей. Одновременно в утвержденном ранее алгоритме действий медицинского персонала в родиль­ном зале были обнаружены неоправданные с точки зрения доказательной медицины и даже потенци­ально опасные медицинские приемы. Все это послужило основанием для уточнения утвержденных Приказом Минздравмедпрома России от 28.12.1995 N 372 принципов организации первичной реани­мационной помощи новорожденным в родильном зале, пересмотра и дифференцированного подхода к алгоритму первичной реанимации доношенных и глубоко недоношенных детей.

Таким образом, в данных рекомендациях изложены современные, международно признанные и проверенные на практике принципы и алгоритмы проведения первичной реанимации новорожденных. Но для их полномасштабного внедрения в медицинскую практику и поддержания на высоком уровне качества медицинской помощи новорожденным необходимо в каждом стационаре акушерского про­филя организовать на постоянной основе обучение медицинских работников. Предпочтительно, что­бы занятия проводились с использованием специальных манекенов, с видеофиксацией тренировок и последующим анализом результатов обучения.

Скорейшее внедрение в практику обновленных подходов к первичной и реанимационной помо­щи новорожденным позволит снизить неонатальную и младенческую смертность и инвалидность с детства, повысить качество медицинской помощи новорожденным детям.

Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным

Базовыми принципами оказания первичной реанимационной помощи является -готовность медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения любого функционального уровня к немедленному оказанию реанимационных мероприятий новорожденному и четкий алгоритм действий в родильном зале.

Первичная и реанимационная помощь новорожденным после рождения должна оказываться во всех учреждениях, где потенциально могут происходить роды, включая догоспитальный этап.

На каждых родах, проходящих в любом подразделении любого медицинского учреждения, имеющего лицензию на оказание акушерско-гинекологической помощи, всегда должен присутство­вать медицинский работник, имеющий специальные знания и навыки, необходимые для оказания полного объема первичной реанимационной помощи новорожденному ребенку.

Для проведения эффективной первичной реанимационной помощи учреждения акушерского профиля должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием.

Работа в родильном блоке должна быть организована таким образом, чтобы в случаях начала сердечно-легочной реанимации сотруднику, который ее проводит, с первой минуты могли оказать по­мощь не менее двух других медицинских работников (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, акушерка, детская медицинская сестра).

Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть:

— врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи, производящие транспорти­ровку рожениц;


  • весь медицинский персонал, присутствующий в родильном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, аку­шерка);

  • персонал отделений новорожденных (неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, детские медицинские сестры).

Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка неонатолога или другого медицин­ского работника, владеющего в полном объеме методами первичной реанимации новорожденных, для подготовки оборудования. Специалист, оказывающий первичную реанимационную помощь ново­рожденным, заранее должен быть поставлен в известность акушером-гинекологом о факторах риска рождения ребенка в асфиксии.

Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных:


  • сахарный диабет;

  • гестоз (преэклампсия);

  • гипертензивные синдромы;

  • резус-сенсибилизация;

  • мертворождения в анамнезе;

  • клинические признаки инфекции у матери;

  • кровотечение во II или III триместрах беременности;

  • многоводие;

  • маловодие;

  • многоплодная беременность;

  • задержка внутриутробного роста плода:

  • употребление матерью наркотиков и алкоголя:

  • применение матерью лекарственных препаратов, угнетающих дыхание новорожденного;

  • наличие аномалий развития, выявленных при антенатальной диагностике;

-аномальные показатели кардиотокографии накануне родов. Интранатальныефакторы риска:

  • преждевременные роды (срок менее 37 недель);

  • запоздалые роды (срок более 42 недель);

  • операция кесарева сечения;

  • отслойка плаценты;

  • предлежание плаценты;

  • выпадение петель пуповины;

  • патологическое положение плода;

  • применение общего обезболивания;

  • аномалии родовой деятельности;

  • наличие мекония в околоплодных водах;

  • нарушение ритма сердца плода;

  • дистоция плечиков;

  • инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуум-экстракция).

Неонатолог также должен быть оповещен о показаниях к операции кесарева сечения и особен­ностях анестезии. При подготовке к любым родам следует:

  • обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже +24 °С, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согре­тый комплект пеленок);

  • проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудования;

  • пригласить на роды врача, владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объ­еме. При многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество спе­циалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным;

  • когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, рождение недоношенного ребенка в сро­ке 32 недели беременности и менее, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бри­гада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных (желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная детская сестра). Оказание помощи новорожденному должно быть единственной обязанностью членов этой бригады на время проведения первичной реа­нимации.

После рождения ребенка необходимо зафиксировать время его рождения и при наличии пока­заний приступить к проведению реанимационных мероприятий в соответствии с протоколом, изло­женным ниже. (Последовательность первичных реанимационных мероприятий представлена в виде схем в Приложениях NN 1 — 4.)

——«Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых реанимационных меро­приятий через 1 и 5 минут после рождения следует провести оценку состояния ребенка по Апгар (Таблица 1). В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни должна быть проведена третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения. При проведении оценки по Апгар

на фоне ИВЛ учитывают только наличие спонтанных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыхание выставляют 1 балл, при их отсутствии — 0, независимо от экскурсии грудной клетки в ответ на принудительную вентиляцию легких.
Протокол проведения первичной реанимации новорожденных

Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий:


  1. Зафиксировать время рождения ребенка.

  2. Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса:


  1. Ребенок доношенный?

  2. Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют?

  3. Новорожденный дышит и кричит?

  4. У ребенка хороший мышечный тонус?


  1. Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь новорожденному, может ответить «ДА», следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери. Однако следует помнить, что в течение всего периода пребывания в родильном зале ребенок должен оставаться под тщательным наблюдением медицинского персонала. Если хотя бы на один из выше­приведенных вопросов специалист отвечает «НЕТ», он должен перенести ребенка на подогреваемый столик (в открытую реанимационную систему) для углубленной оценки состояния ребенка и при не­обходимости для проведения первичных реанимационных мероприятий.

  2. Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка показа­ний, при условии хотя бы одного признака живорождения:


  • самостоятельное дыхание;

  • сердцебиение (частота сердечных сокращений);

  • пульсация пуповины;

  • произвольные движения мышц.

1.5. В случае отсутствия всех признаков живорождения ребенок считается мертворожденным

Последовательность основных реанимационных мероприятий

Состоит из следующих этапов:

а) начальные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, тактильная стимуляция и др.);

в) непрямой массаж сердца;

г) введение медикаментов.

Объем и характер лечения в родильном зале определяется состоянием ребенка и его реакцией на проводимые реанимационные мероприятия. Поэтому каждые 30 секунд должна производиться оценка состояния ребенка и, в зависимости от результатов этой оценки, принимается решение о пе­реходе на следующий этап реанимационных мероприятий. Оценка состояния ребенка в первые мину­ты жизни производится по трем основным признакам:


  • наличие и характер самостоятельного дыхания; -ЧСС;

  • цвет кожных покровов.

Критериями эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются следующие признаки:

  • регулярное и эффективное самостоятельное дыхание;

  • ЧСС более 100 уд./мин.

2.1. Начальные мероприятия

Начальные мероприятия занимают 20-30 секунд и включают в себя:


  • поддержание нормальной температуры тела новорожденного.

  • придание положения на спине:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей:

  • тактильную стимуляцию.

2.1.2 При наличии мекония в околоплодных водах

Широкое использование в предыдущие годы санации носо- и ротоглотки плода до рождения плечиков с профилактической целью не подтвердило своей эффективности, поэтому в настоящее время эта манипуляция не рекомендована для рутинного применения. Санация носо- и ротоглотки ребенка должна быть проведена после перемещения ребенка на реанимационный столик. При этом, несмотря на то, что околоплодные воды содержат меконий. если у ребенка сразу после рождения от­мечается хороший мышечный тонус, активное самостоятельное дыхание или громкий крик, то сана­ция трахеи не показана.

Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка отмечается сниженный мышечный то­нус, неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку. Если на фоне санации отмечается нарастание брадикардии менее 80 уд./мин., санацию следует прекратить и начать ИВЛ до повышения ЧСС более 100 уд./мин. Вопрос о необходимости повторной санации трахеи решается после восстановления сердечной деятельности ребенка в индивидуальном порядке.

2.2. Искусственная вентиляция легких

Показания к проведению ИВЛ:


  • отсутствие дыхания;

  • нерегулярное дыхание (судорожное типа «gasping»); -ЧСС 2.3. Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца показан при ЧСС менее 60 уд./мин. на фоне адекватной ИВЛ, прово­димой 30 секунд. Непрямой массаж сердца следует выполнять только на фоне адекватной ИВЛ.


  • Непрямой массаж сердца следует проводить в соотношении с частотой ИВЛ 3:1. В минуту сле­дует выполнять 90 компрессий и 30 вдохов.

После начала непрямого массажа через 30 секунд следует оценить ЧСС. Для этого непрямой массаж сердца прекращают на 6 секунд и оценивают ЧСС, как указано выше.

Если ЧСС выше 60 уд./мин., следует прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Если ЧСС ниже 60 уд./мин., следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ, убе­диться в правильности работы оборудования и начать лекарственную терапию.

2.4. Лекарственная терапия

Для проведения лекарственной терапии проводится катетеризация пупочной вены. Если нет возможности провести катетеризацию пупочной вены, адреналин может быть введен эндотрахеаль-но. Однако следует перейти к внутривенному способу введения адреналина, как только венозный доступ будет обеспечен, поскольку эффективность и безопасность эндотрахеального введения не­достаточно изучены.

— ЧСС ниже 60 уд./мин. после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ.

Ожидаемый эффект: через 30 секунд от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 уд./мин.

Если через 30 секунд ЧСС остается ниже 60 уд./мин., следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ и выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий:

— повторить введение адреналина (при необходимости это можно делать каждые 5 минут);

— если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, ввести изотонический раствор на­
трия хлорида (физиологический раствор). При подтвержденном или предполагаемом декомпенсиро-
ванном метаболическом ацидозе следует ввести раствор гидрокарбоната натрия.

2.4.2. Физиологический раствор

При необходимости экстренного восполнения объема циркулирующей крови новорожденному в родильном зале следует вводить физиологический раствор. Показания: Симптомы острой кровопотери или гиповолемии:


  • сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию;

  • нарушение микроциркуляции (симптом «белого пятна» более 3 секунд);

  • слабый, нитевидный пульс или невозможность пропальпировать пульс на крупных сосудах;

— отсутствие или недостаточный эффект от проводимых реанимационных мероприятий.
-восполнение дефицита ОЦК,

  • уменьшение метаболического ацидоза за счет улучшения тканевой перфузии. Ожидаемый эффект:

Исчезновение бледности, нормализация пульса, повышение артериального давления.

При получении ожидаемого эффекта и повышении ЧСС более 60 уд./мин. другие медикаменты вводить не следует, непрямой массаж сердца следует прекратить и продолжить ИВЛ до восстанов­ления адекватного самостоятельного дыхания.

При сохраняющихся признаках гиповолемии можно повторить введение раствора для воспол­нения ОЦК в той же дозе.

Если сохраняется брадикардия ниже 60 уд./мин., продолжите ИВЛ, непрямой массаж сердца и введите 4% гидрокарбонат натрия.

2.4.3. Гидрокарбонат натрия
Показания:

— тяжелый метаболический ацидоз (рН -12);

— отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца, введения адреналина и восполнения ОЦК
на фоне адекватной ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболический ацидоз, угнетающий сердечную
деятельность и дыхание).

3. Окончание реанимационных мероприятий

Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекра­тить. В остальных случаях сердечно-легочной реанимации новорожденного в родильном зале следу-

ет добиваться устойчивого повышения ЧСС более 100 уд/мин. После первичной стабилизации со­стояния ребенок транспортируется в палату интенсивной терапии.

СХЕМА ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Амниотические воды чистые? Кричит, дышит? Мышечный тонус хороший?

Нет (даже по 1 позиции)

Обеспечить тепло, обсушить Придать положение на спине Санировать рот по показаниям Тактильная стимуляция

/

Оценка дыхания, ЧСС, цвета кожных покровов

Апноэ или ЧСС 100

При персистирущем цианозе



Введение медикаментов

Статья написана по материалам сайтов: studfiles.net, neonatal22.ru, topuch.ru.

«