+7 (499) 288 16 73  Москва

+7 (812) 385 57 31  Санкт-Петербург

8 (800) 550 47 39  Остальные регионы

Бесплатная юридическая консультация!

Не нашли ответ на свой вопрос?

Проконсультируйтесь с юристом бесплатно!

Это быстрее, чем искать.

Ответ юриста уже в течение 10 минут

Закрыть
Кратко и ясно сформулируйте суть вопроса.
Пример: "Как открыть ООО?",
"Не выплачивает страховая, что делать?"
Запрещено писать ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ
Сформлируйте ваш вопрос как можно точнее и подробнее.
Чем больше информации - тем точнее будет ответ.
  • img

    Конфиденциальность

    Ваши персональные данные нигде не публикуются. Передача информации защищена сертификатом SSL.
  • img

    Быстро и удобно

    С нами вы сэкономите массу времени, ведь мы отобрали лучших юристов в каждом из городов России.

Спасибо, наш юрист свяжется с вами по телефону в ближайщее время. Также ваш вопрос будет опубликован на сайте после модерации.

Какой должен быть медицинский полис


С 2010 года изменились правила оказания бесплатных услуг в области здравоохранения для людей, имеющих страховой полис. Теперь для всех предоставляется документ с неограниченным сроком действия – полис ОМС. Разберемся подробней, что же это за документ, кому он предоставляется и какие именно услуги оказываются учреждениями здравоохранения при предъявлении пациентом данного полиса.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно !

Что представляет собой страховой медицинский полис

До 2010 года страхование здоровья граждан обеспечивалось на один год, затем полис нужно было продлевать. При отсутствии такого документа медицинское учреждение могло отказать больному в бесплатном лечении. Причем заключать договор с компанией-страхователем обязан был работодатель, для неработающих – служба занятости, а для несовершеннолетних – образовательные учреждения.

После выхода регламентирующего данный аспект отношений закона правила изменились. Теперь каждый гражданин может индивидуально сам выбрать страхователя и получить в компании полис обязательного медицинского страхования. Поэтому увеличилась конкурентоспособность страховых компаний, а также усилился контроль с их стороны за учреждениями здравоохранения, ведь качество обслуживания стало играть большую роль в количестве привлеченных клиентов.

При обращении в больницу пациент обязан предъявить документ, подтверждающий участие человека в страховой программе ОМС. Базовые услуги, предоставляемые для этой программы, каждый год утверждает региональное правительство.

Кто имеет право получить полис ОМС

Право на предоставление данного документа имеют абсолютно все. Совсем неважно, где зарегистрирован человек, где его место жительства, каков возраст и социальный статус страхующегося. Базовые услуги бесплатно предоставляются каждому человеку, обратившемуся в больницу и предъявившему полис.

Получается, что получить документ ОМС могут:

  • Любой взрослый гражданин России.
  • Малолетние дети, не достигшие возраста четырнадцати лет.
  • Человек, имеющий удостоверение беженца.
  • Лицо с иностранным гражданством, имеющее постоянную или временную регистрацию в нашей стране.
  • Лицо без какого-либо гражданства.
  • Человек без постоянного места проживания.

Ни один страхователь не может отказать человеку в участии в программе ОМС по причине отсутствия регистрации, гражданства или определенного места жительства.

Правовое обоснование

Данная сторона отношений регулируется в первую очередь Федеральным законом, вышедшим 29 ноября 2010 года. Этот закон №326-ФЗ носит название «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно ему, всеобщее медицинское страхование в России призвано гарантировать защиту жизни и здоровья людей. При этом лица без гражданства и беженцы уравнены в правах с остальными жителями нашего государства.

Владелец полиса может получить базовые медицинские услуги, не внося плату за них. Выбирать страхователя он может самостоятельно, при этом, если пациента не устроит качество обслуживания, то раз в год он может сменить его.

После выхода данного закона Дума выпустила ещё несколько актов, которые вносят изменения в текущий законопроект. Последняя поправка начала действовать 1 января текущего года (закон №418-ФЗ).

Что нужно для участия в программе страхования

Получить документ, подтверждающий участие в программе медицинского страхования, очень просто. Достаточно остановить свой выбор на подходящем страхователе и обратиться в офис их компании.

Там Вам предложат написать заявление, а также попросят предоставить документы:

  • Для взрослого жителя РФ – удостоверение личности (паспорт).
  • Для малолетнего ребенка – свидетельство о рождении, паспорт одного из представителей (родителя, опекуна).
  • Для беженцев – удостоверение беженца.
  • Для иностранцев – удостоверение личности, вид на жительство либо разрешение на временное проживание в России.
  • Для тех, у кого вообще нет гражданства – удостоверение личности, отметка о разрешении на постоянное или временное проживание (или вид на жительство).

Кроме того, при наличии пластиковой карты СНИЛС её также нужно предоставить. При подаче перечисленных документов любая из данных категорий лиц может вступить в программу ОМС. Единственной причиной отказа страхователя в выдаче полиса может быть отсутствие необходимых документов.

Что ещё нужно знать о полисе ОМС

Таким образом, наличие удостоверения участника программы ОМС обеспечивает человеку получение бесплатной помощи при возникновении экстренных ситуаций, при ухудшении его здоровья и возникновении угрозы для жизни. Конечно, ни одна больница не будет работать бесплатно. Кто же платит за лечение застрахованных лиц?

Отчисления в систему ОМС идут от работодателей и из бюджета на лиц, не имеющих официального трудоустройства. Эта величина равна 3,6% от единого социального налога.

Итак, бесплатное страхование включает в себя:

  • Скорую медицинскую помощь.
  • Диагностирование и медицинскую помощь на дому и в стационарных условиях, при этом амбулаторное лечение не обеспечивается препаратами.
  • Стационарное пребывание при возникновении следующих ситуаций:
    • острые заболевания либо обострение хронических болезней, которые требуют постоянного наблюдения и контроля со стороны врача;
    • заболевания, носящие характер эпидемии, требующие изоляции пациента;
    • роды, аборты, патологии плода;
    • острые отравления;
    • серьезные травмы;
    • реабилитация после болезни, требующая постоянного наблюдения врача.

Закон не предусматривает оказание пациентам бесплатно следующих услуг, не включенных в программу страхования:

  • Амбулаторные обследования, консультации, диагностики.
  • Особые условия при стационарном лечении пациента (например, палата с повышенным уровнем комфорта).
  • Лечение в санатории или на курортах.
  • Услуги при анонимном обращении граждан (не включает диагностику СПИДа).
  • Косметологические услуги.
  • Протезирование зубов.
  • Профилактическое лечение заболеваний в период ремиссии.
  • Не плановые вакцины и прививки.
  • Сексологические патологии.

Список услуг, предоставляемых бесплатно, утверждается на региональном уровне, в отдельных субъектах РФ они могут отличаться. Узнать данный перечень можно в местном отделении ОМС или по телефону, который указывается на самом полисе.

Полезные советы

  • Полис ОМС нового образца не нужно ежегодно менять, он выдается один раз и на всю жизнь.

При отсутствии полиса каждый человек вправе самостоятельно подать заявление для его оформления. При этом отказ обосновывается только отсутствием необходимых документов.

  • Документ, подтверждающий медицинское страхование, для несовершеннолетних детей оформляется сразу же после получения свидетельства о рождении, при этом необходимо предъявить паспорт взрослого представителя (родителя или опекуна).
  • Если пациента не устраивает качество предоставляемых услуг, он имеет законное право сменить компанию-страхователя, правда, делать это можно только один раз в год.
  • Единый полис страхования действует по всей территории страны, поэтому больница не может не принять пациента с полисом, оформленным в другом регионе.
  • При потере полиса ОМС можно написать заявление об утере в офисе страхователя и получить дубликат.
  • Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

    Как выглядит медицинский страховой полис ОМС нового образца?

    Как выглядит полис

    На данный момент существует два вида страховых медицинских полисов: старый, бумажного образца, с форматом листа А5, и новый — в виде электронной пластиковой карточки.

    Полис старого, бумажного образца имел целый ряд недостатков, например, таких, как:

    • громоздкость;
    • недолговечность;
    • его было очень неудобно носить при себе, из-за его больших размеров;
    • штрих-код находился прямо посередине, и по этой причине лист нельзя было согнуть пополам;
    • ну и ещё целый ряд других мелких недостатков.

    Поэтому, в середине 2015 года был выпущен принципиально новый вид, все преимущества которого налицо:

    1. Компактность – теперь его спокойно можно носить в любом кармане. И нет необходимости сгибать его.
    2. Прочность материала.
    3. Долговечность – бумажный вариант быстро затирался, здесь же такой недостаток отсутствует.
    4. Новый вид документа более компактен и надёжен, сделан из прочного и гибкого материала. Содержит в себе микрочип, на котором записаны все данные владельца карты.

    Стоит учесть: в некоторых районах российской глубинки до сих пор ещё есть медучреждения, в которых отсутствует необходимое оборудование для считывания информации с электронного документа ОМС.

    Так что, если у вас сохранился бумажный вариант медицинской страховки, то он вам вполне может пригодиться, когда вы окажетесь вдалеке от крупных населённых пунктов, и вам понадобится помощь медиков.

    Единая форма полиса ОМС принималась 3 раза. Несмотря на многократные предупреждения об исходе срока действия каждого предыдущего вида, документы нового образца получили не все. Учитывая огромное количество граждан, имеющих бумажные полисы, Правительство решило не приостанавливать их обслуживание.

    По сути, мы имеем дело с бессрочными страховыми документами 3-х типов:

    • Бумажными – с теми, что действовали до 2011 года, и обновленным вариантом на одном листе со штрих-кодом;
    • Электронными: имеют внешнее сходство с картой банка;
    • УЭК (универсальными электронными картами).

    Особенности нового документа

    Электронный полис ОМС представляет собой официальный документ, который подтверждает полномочия его владельца на полное покрытие расходов медицинских услуг согласно условиям страхового договора.

    Внешний вид электронного документа схож по размеру и внешнему виду с банковской пластиковой картой со встроенным чипом. На обратной стороне карты указаны личные данные владельца (ФИО, подпись, фотография).

    Электронный документ разработан в качестве альтернативы обычным бумажным полисам. Он исключает использование страховки третьими лицами при обращении за медицинской помощью.

    Внедрение электронного полиса ОМС является одним из плановых этапов реформы системы здравоохранения в России. Он рассчитан на повышение качества обслуживания в лечебных учреждениях и на улучшения общего здоровья населения.

    Он действует с начала 2014 года. Прежде всего заметим, что заменить прежнюю страховку на новую нужно, но и без проведения такой замены её использование является допустимым.

    При обращении она гарантирует оказание необходимой медпомощи. Законодательством не был установлен предельный срок обмена, после которого использование документов старого образца невозможно.

    Однако, несмотря на это, новый вариант имеет некоторые весьма важные преимущества.

    Одно из них состоит в том, что он является единым для всех регионов Российской Федерации. Что конкретно это означает?

    Раньше полис ОМС действовал только там, где он был выдан и не имел юридической силы на остальной территории России. Теперь эта ситуация полностью изменилась. Получив его в одном регионе, вы можете им воспользоваться на всей территории государства.

    Другое важное преимущество состоит в том, что новая страховка может быть выдана не только в бумажной форме, но и в виде пластиковой карточки или в виде дополнительной услуги, которая включена в Универсальную Электронную Карту (УЭК).

    Сейчас действуют полисы, которые были выданы в разное время. Конечно, более удобно и практично пользоваться документом нового образца, ведь он действует на территории всей страны, в отличие от тех, которые выдавались прежде.

    Однако, в настоящий момент, все они действуют, несмотря на то, что срок истечения, который когда-то указывался там, уже прошёл. Последнее обстоятельство не может быть причиной отказа в медицинском обслуживании.

    Что же касается нового полиса, то он имеет неограниченный срок действия.

    Однако, ограничения по времени всё же существуют в некоторых случаях. Они относятся к тем людям, которые на нашего государства пребывают временно и срок такого пребывания истёк.

    В этом случае речь может идти о тех, кто получил лишь временное разрешение на проживание в России (которое закончилось) или о тех, кто имеет статус беженца, срок которого уже закончился.

    Для его получения нужно обратиться в страховую компанию с таким документом, который может удостоверить личность заявителя. Если оформление этого документа может занять некоторое время, то компания выдаёт временный страховой полис.

    Время его действия ограничено и обычно не превышает одного месяца. Если и за месяц оформление не заканчивается, то временную страховку продлевают.

    • При получении должен быть предъявлен документ, который удостоверяет личность. Обычно речь идёт о паспорте. В том случае, когда оформление полиса производится на ребёнка, должно быть предъявлено свидетельство о рождении. Также допускается ситуация, когда оформление производится на третье лицо. В этом случае необходимо иметь соответствующую доверенность.
    • Уже имеющийся документ. Предъявление его желательно, однако не является обязательным.
    • Страховое свидетельство, которое относится к обязательному пенсионному страхованию. Этот документ предоставить желательно, но не обязательно.

    Есть категории граждан, которые получить этот полис должны в первую очередь.

    Приведём их перечень:

    • Новорожденные.
    • Ранее не имевшие полиса ОМС.
    • Утратившие этот документ.
    • Изменившие фамилию или имя.
    • Если имеющийся полис содержит заведомо ложные сведения.
    • Если произошла смена места жительства, причём в новом месте нет отделения той страховой компании, которая ранее его выдала.

    Рассмотрим, какие документы необходимо будет предъявить, чтобы получить страховое свидетельство.

    Для начала понадобится выбрать подходящую страховую компанию. Именно она и будет в дальнейшем предоставлять вам услуги по страхованию.

    Напишите заявление о вашем желании получить медицинскую страховку. Ниже список необходимых документов, для разных категорий населения.

    Для детей до 14-ти лет:

    1. Удостоверение личности родителей или лица, которое их представляет (например, бабушка или тётя). Если будет присутствовать доверенное лицо, то нужна будет и нотариально заверенная доверенность от родителей.
    2. Свидетельство о рождении ребёнка.
    3. СНИЛС, если таковой уже был выдан ребёнку.
    4. Если хотите обменять на новый, то нужно будет предъявить старый экземпляр документа.

    Для лиц от 14-ти лет:

    1. Паспорт. Если его ещё нет, то временное удостоверение гражданина РФ.
    2. СНИЛС, если уже есть.

    Первым делом нужно посетить выбранную вами страховую компанию.

    В Волгограде продолжается замена полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) старого образца на новый. «Родной город» подскажет, где, как и когда можно получить новый полис в Волгограде, Волжском и всей Волгоградской области, кому и зачем необходимо его менять.

    С лета 2012 года в России был введен новый образец полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Главное отличие – в нем теперь нет данных о месте работы и учебы, а также территориальной привязки. То есть с этим документом можно обратиться к врачу в любом населенном пункте России.

    Также теперь гражданин сам может выбирать страховую компанию, которая ему приглянулась.

    Кому нужно менять

    Все старые медицинские полисы в 2014 году продолжают быть действительными, но есть определенные случаи, когда замена необходима.

    Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях, когда человек сменил фамилию, имя, отчество, место жительства, дату и место рождения, была установлена неточность или ошибка в полисе, – поясняет Владимир Глазов, директор Волгоградского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

    – Полис заменят только по заявлению о выдаче его дубликата или переоформлении, при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

    Срок действия полиса ОМС нового образца

    Новые полисы между тем являются бессрочными, и вам больше не придется их менять (кроме случаев, описанных выше).

    Для получения или обмена полиса ОМС необходимо лично или через своего представителя (по доверенности) обратиться в страховую медицинскую организацию. И предоставить следующие документы:

    1. для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше: паспорт и СНИЛС;
    2. для детей: свидетельство о рождении, паспорт одного из родителей и СНИЛС при его наличии;
    3. для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ: паспорт иностранного гражданина, вид на жительство, СНИЛС (при наличии);
    4. для иностранных граждан, временно проживающих в РФ: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в нашей стране, и СНИЛС, если он есть.

    Как получить полис ОМС для новорожденного

    Обязательное медицинское страхование новорожденного ребенка с момента его появления на свет до дня государственной регистрации рождения осуществляется компанией, в которой застрахованы его родители.

    Затем до достижения им совершеннолетия его мать или отец, если хотят, могут выбрать любую другую медицинскую организацию.

    Сроки и возможности получения полиса ОМС нового образца

    В день подачи заявления вам выдадут временное свидетельство, которое вы сможете предъявить в медучреждении. Документ будет действовать до момента получения полиса ОМС нового образца, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

    К сожалению, на данный момент сделать полис через Интернет пока невозможно: сейчас эта услуга находится в разработке. Поэтому придется все же наведаться в офисы страховых компаний.

    Разные формы полиса нового образца

    По статистике, многие обладатели полиса нового образца недовольны его размером. Он гораздо неудобнее прежнего, который помещался в паспорт. Однако, оказывается, мы сами можем выбрать, какой формы будет этот документ. Отметим, что любая форма полиса выдается гражданину бесплатно.

    Пластиковый полис обязательного медицинского страхования (новый образец полиса ОМС) – официально утвержденный документ, который позволяет его владельцу получить совершенно бесплатную медицинскую помощь на всей территории страны.

    Что собой представляет пластиковый медицинский полис?

    Пластиковый полис является одной из разновидностей страхового полиса обязательного медицинского страхования наравне с обычным бумажным полисом и универсальной электронной картой.

    Медицинское страхование осуществляет коммерческая страховая компания, которая уполномочена оказывать услуги по обязательному страхованию.

    При оказании медицинских услуг застрахованному лицу страховая компания полностью оплачивает их медицинской организации.

    Как выглядит новый пластиковый полис

    Предоставление бесплатного медицинского обслуживания в России осуществляется на основании полисов ОМС. На протяжении пяти последних лет в стране появились несколько вариантов этого документа, которые успешно продолжают сосуществовать.

    Чем же они отличаются между собой и какая из разновидностей имеет больше преимуществ?

    Документ, подтверждающий наличие медицинской страховки у пациента, позволяет ему своевременно воспользоваться предусмотренным государством пакетом медуслуг, оплачивать которые будет страховая компания.

    Далеко не каждому человеку сегодня известно, что все существующие в стране вариации полиса нового образца являются равнозначными. А наличие документа одной формы или отсутствие другой не может стать причиной отказа в обслуживании в выбранном учреждении.

    Когда и почему начался выпуск полиса ОМС нового образца?

    Голубой бумажный документ формата А5 являет собой бланк с водяными знаками, который по размерам соответствует половине стандартного листа из альбома. Он двухсторонний – на каждой из них содержится перечень необходимых данных о владельце.

    Полис нового образца имеет такую же юридическую силу, как и обычный бумажный медполис. Согласно законодательства о социальном страховании услуги медицинского страхования оказываются уполномоченными на то страховыми организациями.

    Предоставленная услуга полностью спонсируется за счет средств страховой компании.

    Какой срок действия у нового полиса ОМС?

    Пластиковый страховой полис оформляется на неопределенный период, т.е. срока годности у него нет. Исключение составляет документ для иностранных граждан, имеющих разрешение на временное проживание в РФ или вид на жительство.

    Такие документы определяют статус иностранных граждан в России и поэтому ограничены некоторым сроком.

    Серия и номер на полисе ОМС нового образца

    Оформить пластиковый медполис могут:

    • все российские граждане;
    • граждане других государств, постоянно проживающие на территории России;
    • лица без гражданства, проживающие на территории РФ.

    Беженцы и лица, временно прибывшие в Россию, могут оформить временный документ. Медицинский полис должен быть у каждого человека, поэтому оформляют его даже новорожденным детям.

    Таким образом, пластиковый полис нового образца отличается от старого внешним оформлением и практичностью в плане хранения. Во всем остальном (по качеству предоставляемых медицинских услуг и т.

    д.) документ ничем не отличается. Кроме того, при переезде на другое место жительства придется взамен пластикового полиса оформить бумажный, так как информацию с чипа изменить нельзя.

    Прежде, чем перейти к описанию процедуры получения полиса ОМС, нужно перечислить категории граждан, имеющих право на получение такового:

    • граждане РФ;
    • граждане, проживающие на территории России, но не имеющие гражданства;
    • иностранные граждане , постоянно проживающие в РФ.

    Вы решили получить полис ОМС – новый или дубликат взамен утраченного (поврежденного). Для этого нужно выбрать страховую компанию, которая ведет работу в данном направлении, и посетить ее офис.

    На бесплатное медобслуживание имеют право все граждане страны, поэтому не будет иметь значения место вашей прописки (постоянной или временной). За оформлением можно обратиться в СК по месту фактического нахождения.

    В самом полисе отсутствует строка с адресом, но назвать его при оформлении заявки все же придется для занесения в единый электронный реестр страхователей.

    Когда надо его заменить

    Несмотря на то, что в новом страховом полисе ОМС нет даты, после которой его действие прекращается, всё же существуют определённые обстоятельства, в результате которых необходимо в обязательном порядке произвести замену этого документа:

    • При смене паспорта по любой причине. Если он пришёл в негодность, утерян, в связи со сменой фамилии и по другим аналогичным причинам.
    • Истёк срок действия прежнего полиса. Как уже было сказано выше, это не лишает права получить медицинское обслуживание, однако, на практике, может создать некоторые сложности при оформлении соответствующих документов.
    • Если старый документ стал ветхим и на нём нельзя прочесть важную информацию.
    • Если старая страховка утеряна.
    • Если изменились персональные данные. Речь может идти, например, о смене фамилии, адреса проживания или других изменениях подобного рода.

    Страховая компания, которая оформляет этот полис, непосредственно на качество получаемых медицинских услуг не влияет. Но она может контролировать то, как их оказывают.

    Выдаваемый документ является единым на всей территории страны. Поэтому обычно выбирают ту компанию, в которую ранее уже обращались и остались довольны или, если такой нет, ту, которая более удобно расположена.

    При получении его на ребёнка, нужно в качестве документа, который удостоверяет личность, предъявить свидетельство о рождении. В остальном процедура получения полиса является стандартной.

    Каждый из нас может заболеть или получить травму. В этом случае государство предусматривает возможность бесплатного предоставления медицинской помощи при предъявлении этого документа. Объём такой помощи, а также перечень её видов определяется действующими государственными программами.

    Они бывают двух основных видов:

    1. Программы, которые действую на территории всей страны.
    2. Те программы, которые действуют в отдельных регионах.

    В последнем случае услуги предоставляются в соответствии с тем регионом, в котором был выдан страховой полис.

    Речь идёт о предоставлении таких видов помощи, как:

    • первичная;
    • специализированная;
    • скорая;
    • паллиативная помощь.

    Он имеет такую же юридическую силу, что и полис в бумажной форме и выдаётся одновременно с бумажным документом. По своему внешнему виду он напоминает обычную банковскую карту. Разница в том, что здесь указана необходимая информация не только в электронном виде, но и визуально.

    Есть фотография, образец подписи, номер свидетельства и другие необходимые личные данные. Кроме того, нередки случаи, когда бумажный документ складывают в несколько раз для удобства его хранения.

    Это может привести к его истиранию и невозможности прочесть необходимую информацию. Пластиковый вариант лишён такого недостатка.

    Он удобен и практичен как при его использовании, так и при его хранении.

    Минуло 3 года, как вступил в силу Федеральный закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который ввел в действие новый полис обязательного медицинского страхования единого федерального образца, но у большинства жителей нашего региона до сих пор устаревшие полисы.

    Казалось бы, куда торопиться?

    Окончательный срок по замене полисов старого образца пока не установлен, то есть пользоваться морально устаревшей бумажкой можно сколько душе угодно. Между тем, получение нового, единого полиса ОМС дает ряд преимуществ.

    Во-первых, такой полис можно получить в форме пластиковой карты (подробнее об этом ниже).

    Во-вторых, обращаясь в медучреждение, не нужно каждый раз предъявлять паспорт. Лишняя формальность взята не с потолка. Дело в том, что полис ОМС с 2011 года стал единым для всей страны. Теперь, как и СНИЛС, он выдается на неопределенный срок и его номер остается неизменным.

    Неважно, какого образца полис — старого или нового, но ЕНП (единый номер полиса) присвоен каждому застрахованному гражданину. Когда медучреждение выставляет счет на оплату в страховую компанию, у обладателей старого полиса каждый раз приходится проверять паспортные данные, чтобы установить ЕНП гражданина.

    С полисом нового образца таких проблем нет.

    С конца июля прошлого года Архангельский филиал ООО «Росгосстрах-Медицина» начал прием заявлений от граждан на выдачу медицинских полисов в форме пластиковой карты. Электронный полис, по сути, ничем не отличается от бумажного.

    На полис нанесены все необходимые данные для обращения за бесплатной медицинской помощью – ФИО, дата рождения, фото, подпись застрахованного и номер полиса. Информация о прикреплении к лечебному учреждению и выбранной страховой медицинской организации записаны на электронном носителе карты.

    Несмотря на слухи, наводняющие прессу, категорической отмены старых полисов не произошло. Это не касается тех случаев, когда срок действия полиса ОМС на момент 1 января 2011 года истек. Даже дата на несколько дней позже служит основанием продления этого срока и признания полиса бессрочным.

    Не стоит бояться, что приехавшей по звонку фельдшер скорой помощи откажется подойти к пациенту, если тот не сможет подтвердить свое право на лечение.

    В экстренной ситуации он будет обязать его осуществить, включая при необходимости госпитализацию. Однако амбулаторное обращение без полиса ОМС становится невозможным.

    Но и это не проблема,достаточно обратиться в любое представительство страховой компании, сделать заявку и получить временное свидетельство, которое и нужно показать врачу. Это вопрос нескольких минут, ведь ажиотаж, связанный с заменой полисов, уже давно спал.

    Тем не менее страховой медицинский полис все-таки нуждается в замене, когда он:

    1. утрачен;
    2. стал ветхим и нечитаемым;
    3. испорчен в результате неосторожного обращения.

    Кто может получить пластиковый страховой полис?

    Беженцы из других государств, а также лица, временно прибывающие на территорию России, могут получить временный полис. Так как полис необходимо иметь всем, получить его могут даже новорожденные дети.

    Как и где можно получить

    Получить новый полис ОМС можно в филиале страховой организации, имеющем право на выдачу пластиковых полисов. В отличие от бумажного полиса, который можно получить в любом подразделении страховой компании, пластиковый полис выдают не во всех городах России.

    Адрес и телефон страховой организации можно узнать в любом медицинском учреждении. Пластиковые полисы обязательного медицинского страхования выдаются бесплатно.

    Для получения полиса потребуется обратиться в страховую организацию и представить необходимые документы, а именно:

    1. Заявление на выдачу пластикового полиса;
    2. Паспорт или свидетельство о рождении (если ребенок не достиг 14-летнего возраста);
    3. Паспорт родителя для детей до 18 лет;
    4. СНИЛС, если имеется.

    При принятии заявления вам будет выдан временный полис, который имеет ограниченный срок действия, а именно 30 дней.

    При выдаче пластикового полиса в дополнение к нему выдается удобная памятка, содержащая подробные инструкции о том, как пользоваться полисом, какая медицинская помощь оказывается по договору страхования.

    Если раньше оформить полис мог работодатель, то теперь вам лично придется обращаться в страховую компанию, а такое поле, как место работы, вообще исключено из полиса.

    Неуказание места работы – правильный шаг, ведь человек за свою жизнь может сменить работу несколько десятков раз, а в полисе так и будет записано старое место работы.

    Как поменять полис медицинского страхования на новый вам расскажут в следующих случаях:

    1. смены фамилии или других персональных данных, в том числе при смене паспорта;
    2. при обнаружении в полисе ошибки;
    3. при утрате старого полиса;
    4. если старый полис придёт в негодное состояние.

    Как можно использовать страховой полис?

    Так как ОМС нового образца действует на всей территории России, имеет смысл постоянно возить его с собой. Так вы будете иметь возможность получить совершенно бесплатную, качественную медицинскую помощь в любом месте нашей страны.

    При отсутствии полиса вам будет оказана только неотложная помощь в экстренной ситуации. Ещё можно выучить номер вашего страхового полиса, в некоторых случаях это может пригодиться.

    Чтобы сделать полис нового образца, нужно прийти в страховую компанию, уполномоченную на оформление пластиковых медицинских полисов. Предварительно нужно уточнить, занимается ли выдачей таких полисов конкретная организация, поскольку пластиковые полисы, в отличие от старых бумажных, оформляются не во всех российских городах.

    Чтобы узнать адрес и контактный телефон страховой компании, достаточно обратиться в любое медицинское учреждение. Услуга по оформлению предоставляется бесплатно.

    Страховые организации, работающие в структуре ОМС

    Медицинский полис действителен во всех российских субъектах, поэтому его следует брать с собой в любую поездку. Таким образом, можно будет получить бесплатную медицинскую услугу в любом городе. Если полиса при себе нет, можно рассчитывать только на помощь в экстренном случае.

    Преимущество нового медполиса по сравнению с бумажным заключается лишь в том, что он более практичен, а именно:

    • более компактный;
    • выполнен из прочного материала;
    • не рвется и не мнется;
    • удобен в хранении и ношении.

    По своим функциям и юридической силе пластиковый полис ничем не отличается от старого. Нет разницы и в объеме и качестве предоставляемых услуг.

    Недостаток у пластикового полиса один – невозможность оформления во многих филиалах страховых организаций. Также нужно учитывать, что при смене места проживания пластиковый полис придется сдать и оформить бумажный.

    Обладателям же бумажного полиса достаточно просто прийти в страховую организацию для того, чтобы в реестр внесли изменения. Это объясняется тем, что скорректировать сведения, хранящиеся на чипе, не представляется возможным.

    Пластиковый полис обязательного медстрахования, точно так же, как и бумажный является абсолютной гарантией того, что гражданину РФ медицинская помощь будет предоставлена совершенно бесплатно.

    Пластиковый полис является официально утвержденным документом в нашей стране. Его функциональность ничем не отличается от полиса бумажного.

    Он представляет собой электронную карту из пластика стандартных размеров. Это лишь одна из разновидностей полисов ОМС.

    Страхованием занимается коммерческие фирмы, которые наделены полномочиями на оказание услуг по медстрахованию.

    В случае оказания учреждением здравоохранения услуг гражданину РФ, все расходы по обслуживанию и предоставлению медикаментов берет на себя компания-страховщик.

    Полезная информация

    К преимуществам полиса, изготовленного из пластика, перед бумажным можно отнести его долговечность. Полис из бумаги недолговечен, он легко рвется.

    С пластиковым документом все обстоит иначе, так как он сделан из достаточно прочного материала. Еще одним плюсом полиса из пластика является его компактность.

    Такую карточку удобно носить в кармане.

    Есть у пластикового полиса и свои недостатки. Во-первых, в некоторых филиалах страховых компаний его не выдают.

    Во-вторых, если вы решите сменить фамилию или место жительства, в полисе из бумаги страховщик просто внесет изменения, а пластиковый документ у вас изымут для замены.

    Все дело в том, что информацию, которая хранится на чипе, изменить нельзя.

    Вне зависимости имеете ли бумажный или пластиковый полис, государственные учреждения здравоохранения по закону обязаны оказывать вам необходимую медицинскую помощь совершенно бесплатно.

    В случае, если с вас требуют деньги за консультацию или лечение в данных учреждениях, необходимо обратиться в компанию, застраховавшую вас.

    Средства на предоставление гражданам бесплатных медицинских услуг ежегодно закладывают в федеральный и региональные бюджеты. Каждый год Правительство проводит индексацию суммы, поэтому затраты с каждым годом увеличиваются.

    В 2013-м году, например, на каждого человека государство выделало примерно 9 тыс. руб. В 2014-м – на тысячу рублей больше, а в 2015-м лечение каждого россиянина было оценено в 12 тыс. руб..

    Если субъект РФ принимает свой перечень услуг, которые руководство готово финансировать из местного бюджета, итоговая сумма увеличивается.

    Государство постоянно расширяет список услуг, разбавляя перечень традиционной медицинской помощи разными вариантами специализированного лечения. Таким образом, бесплатно в 2015 году уже можно получить помощь в рамках оздоровления от распространенных болезней, а также от недугов, требующих применения сложнейших методик.

    Совершенствование политики бесплатного медицинского страхования дает людям надежду на излечение от сложных патологий, которые еще вчера считались дорогостоящими и были для них недоступны.

    В постановлении Правительства от 8 ноября 2014 года за номером 1273 дается перечень более 1400 видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которые постепенно будут вводиться в базовую программу и со временем станут бесплатными для владельцев полисов ОМС.

    Статистика показывает, что чаще всего людям требуется ВМП в сфере хирургии, конкретно – требуются дорогостоящие операции на сердце и сосуды. Такие обращения составляют около 40% от общего количества.

    25%– это пациенты, нуждающиеся в протезировании органов, утраченных в результате травмирования. 15% граждан страдают плохим зрением или другими болезнями офтальмологического характера.

    На чудодейственную силу высоких технологий надеются люди, страдающие заболеваниями мозга и онкологией. Включение в программу ВМП сделало доступными для малообеспеченных граждан методики, используемые в трансплантологии, в лечении детских болезней и др. Только в 2014-м году к уже имеющимся видам бесплатной помощи включили дополнительно 429 наименований.

    В итоге около 0,5 млн граждан получили медицинскую помощь хирургического и терапевтического плана.

    На получение ВМП имеет право любой гражданин РФ, в т.ч., неработающий и не имеющий постоянной регистрации. Основанием для оказания такого рода услуги являются отклонения в состоянии здоровья, выявленные и подтвержденные лечащим врачом.

    Чтобы получить разрешение на проведение дорогостоящей операции за счет бюджетных средств, медицинское учреждение предоставляет документы:

    • Медицинские: анализы, эпикризы;
    • Регистрационные: свидетельства и др.;
    • Правоустанавливающие: полисы медстрахования.

    Заключение

    Основная задача электронного полиса ОМС — улучшить качество медицинского обслуживания и предоставить населению гарантию на получение бесплатной помощи от здравоохранительных учреждений.

    С конца 2015 года бумажные полисы старого образца стали заменять на электронные полисы ОМС, но процесс этот в некоторых субъектах Российской Федерации находится лишь на начальном этапе.

    Новый полис ОМС действует на всей территории страны и имеет неограниченный срок действия. Кроме того, процедура получения не представляет особых сложностей для заявителя.

    Хотя замена старого полиса и не является строго обязательной, тем не менее, получение нового документа позволит чувствовать себя при получении медицинской помощи более уверенно.

    Ну вот мы и рассмотрели основные нюансы получения полиса обязательного медицинского страхования. Как видите, получить его и начать пользоваться всеми его преимуществами, на самом деле не так уж и сложно. Волокиты не много, документов по минимуму, а преимуществ обладания таким полисом не мало.

    Получив этот документ, вы уже можете не бояться, что, заболев, вам придётся потратить уйму денег на лечение. За всё заплатит ваша страховая компания.

    Вам нужно лишь своевременно делать взносы, которые не так уж и велики. Как правило, такие взносы высчитываются из заработной платы по месту работы, так что вам даже этого делать не придётся.

    Срок действия полисов обязательного медицинского страхования старого и нового образца

    Обязательное медицинское страхование – основа системы социальной медицины в России.

    Каждый гражданин РФ имеет право на получение бесплатной медицинской помощи, но на практике даже для получения неотложной медицинской помощи необходим полис ОМС.

    Он гарантирует, что все расходы по лечению пациента в установленных пределах компенсирует государство, и позволяет вести эффективный учет обратившихся в медицинские учреждения граждан.

    Виды полисов ОМС

    В настоящее время действующие полисы ОМС выпускаются в трех формах:

    • документ в формате А5;
    • пластиковая карта, на которой указаны основные данные застрахованного лица, а вся информация продублирована в электронном виде;
    • УЭК (универсальная электронная карта). На ней данные застрахованного лица указаны в электронном виде. Карты выпускаются и принимаются далеко не во всех регионах страны.

    Все три формы полиса действительны, во многих регионах пластиковая карта выдается вместе с бумажным вариантом полиса при его получении.

    Карту удобнее носить с собой и использовать, поэтому бумажный полис может храниться дома в качестве запасного на случай утери карты.

    Из-за отсутствия в больницах средств для работы с электронными носителями при оформлении документов по-прежнему полис ОМС переписывается вручную, но особых проблем при предъявлении пластиковой карты-полиса не возникает, по крайней мере в Москве и других крупных городах.

    Также полис ОМС может быть временным или бессрочным, в большинстве случаев выдается полис с неограниченным сроком действия. Вне зависимости от того, какая страховая компания выпустила конкретный полис ОМС, он должен быть оформлен по единому образцу.

    Хотите узнать о программах страхования жизни и здоровья, предлагаемых страховщиками?

    Или почитайте ЗДЕСЬ о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования

    Срок действия полиса обязательного медицинского страхования

    В разное время и в разных регионах выпускались свои полисы ОМС, поэтому по форме и сроку действия они могут очень сильно различаться. С 2011 года планировался переход на единую форму полиса ОМС в связи с вводом УЭК.

    В процессе реализации проекта УЭК возникло множество проблем, но в настоящее время все же введен полис нового образца. Он выдается гражданам, получающим полис впервые (новорожденным, ранее не застрахованным лицам и в некоторых других случаях).

    Узнать срок действия полиса просто – он указан в самом документе. Полисы нового образца не имеют ограничения по сроку действия, это значительно упрощает жизнь их держателям.

    Замена старых полисов осуществляется планово при смене паспорта по любым предусмотренным законом основаниям (обычно это смена фамилии, смена паспорта по возрасту или в связи с утерей или порчей).

    Полис ОМС с истекшим сроком действия не повод отказывать в получении медицинской помощи, но на практике у лиц со старым полисом, выданным до 2007 года, в некоторых больницах могут возникнуть проблемы с оформлением документов, поэтому полис ОМС лучше поменять в той же компании, которая его выдала, или в другой.

    Но следует помнить, что отказ в медицинской помощи лицу, предъявившему полис старого образца, неправомерен и является поводом для обращения в контролирующие органы для привлечения виновного лица к ответственности.

    Вне зависимости от срока действия полис лучше поменять, если важные части документа стали нечитаемыми, например, при складывании бумажного полиса в четыре раза для того, чтобы носить его в паспорте.

    Также следует учитывать, что полис, оформленный на старую фамилию или пришедший в негодность по причине износа, могут не принять в медицинском учреждении – для оформления документов необходимо заполнить все существенные данные и, если их невозможно прочесть, это создаст проблему при поступлении в больницу.

    Исключением из правила о бессрочности действия полиса ОМС являются случаи, когда лицо, имеющее право на бесплатное оказание медицинских услуг, проживает на территории РФ временно.

    К этой категории граждан относятся:

    • беженцы;
    • лица, имеющие временное разрешение на проживание.

    Срок действия полиса равен сроку действия документа, разрешающего проживание на территории РФ указанных лиц, и по его истечении полис подлежит замене.

    Хотите узнать, как купить полис ДМС по выгодной цене?

    Или почитайте ЗДЕСЬ о медицинском страховании для получения шенгенской визы.

    А в этой статье вы узнаете о медицинском страховании в спорте: //zhizn/l-info/sport-strakhovka.html

    Подведем итоги

    Полис ОМС – очень важный в обычной жизни документ, без его предъявления вас вряд ли обслужат в больнице и могут даже отказать при предоставлении неотложной медицинской помощи (хотя это будет, разумеется, незаконно).

    Поэтому к получению и своевременной замене полиса следует отнестись ответственно, учитывая, что:

    • полисы ОМС старого образца продолжают действовать, даже если на них указан срок действия до 2011 года;
    • полисы, выданные до 2007 года, необходимо поменять на полисы нового образца;
    • пластиковая карта-полис равноценна бумажному носителю;
    • полисы ОМС нового образца не имеют ограничения по сроку действия и подлежат замене только в случае утери или порчи.

    Видеосюжет о сроках действия полисов ОМС старого образца

    Как узнать срок окончания действия полиса обязательного медицинского страхования?

    После чего его требовалось менять на новый экземпляр, т. е. продлять. Правда, определенным категориям граждан выдавался бессрочный полис, который был годен до момента его полного физического износа. Узнать срок, на который полис был рассчитан, не составляло труда. Информация об ОМС и сроке действия этого полиса указывалась на самом документе.

    До 2011 года срок действия полиса обязательного медицинского страхования составлял в среднем несколько лет, но период актуальности этого документа в разных регионах мог сильно варьироваться. В РФ по сию пору самым распространенным и известным вариантом страхового полиса ОМС является бумажка формата А5, которую, как правило, еще и складывают вчетверо, чтобы было удобней носить в портмоне или прямо в паспорте. Собственно, именно поэтому ранее полис и приходилось так часто обновлять.

    Что дает ОМС и разные формы этого полиса

    Бумага далеко не самого лучшего качества быстро приходила в такую негодность, что становилось проблематичным разобрать основную информацию о держателе полиса. В настоящее время полис ОМС старого образца сохраняет свою юридическую силу. Однако постепенно форма этого медицинского документа оптимизируется, а старые образцы уступают место новым. Что дает описываемый документ? Следующее:

    1. Полис ОМС позволяет каждому гражданину РФ рассчитывать на минимальный набор жизненно важных медицинских услуг, за которые напрямую гражданин не платит, а из доходов регулярно взимается государственный налог на медицинское обслуживание.
    2. Полис позволяет вести разнообразную статистику на государственном уровне: сколько человек за конкретный период обратилось в больницу, по каким поводам, как часто происходит так, что необходимое лечение выходит за рамки ОМС, и так далее.

    Сейчас имеют действие три формы этого документа:

    • всем хорошо знакомый бумажный лист формата А5;
    • пластиковая карта с набором основной личной и медицинской информации о пациенте (Ф. И. О., домашний адрес, телефон, группа крови, наличие инвалидности, положительность на главные инфекции типа ВИЧ, туберкулез, гепатиты и т. д.). Весь набор информации на карте также должен дублироваться в электронной базе данных медучреждений населенного пункта, где проживает держатель карточки;
    • УЭК – универсальная электронная карточка, которая существует исключительно в электронном виде. По сути, это ячейка в базе данных, избавляющая клиента страховой конторы от необходимости носить с собой еще один документ. Однако в регионах страны УЭК введена далеко не везде, процесс перехода на такой электронный каталог продолжается и поныне.

    Старые образцы полиса ОМС и новые бессрочные

    Но об отмене старого полиса ОМС речи пока не идет. Новорожденные дети и люди, получившие новый паспорт (смена фамилии, утеря или уничтожение удостоверения личности), сейчас в обязательном порядке снабжаются не только новым страховым полисом бумажного формата, но и пластиковой картой. ОМС нового образца идут бессрочными.

    Причем все чаще на держателей бумажного полиса и карты заводят и УЭК. То есть человек получает все три взаимно дублирующих документа. В будущем предполагается полная отмена физических страховых носителей и полный переход на УЭК. Тормозит этот процесс медленная компьютеризация России и привычность для населения старых бумажных полисов, не говоря уже о бюрократических препонах.

    Медицинский полис вне зависимости от даты выдачи и страховой конторы всегда должен соответствовать единому стандарту. С 2011 года такой стандарт был введен. Как уже говорилось, его владельцами становятся родившиеся после 2011 года и сменившие паспорт. Однако при желании полис старого образца (до 2011 года) можно сменить на новый. Заодно получив и страховую пластиковую карточку. Лицам, которые получили документ ОМС до 2007 года, необходимо срочно обновить его.

    Поскольку определенные клиники могут отказать в обслуживании клиенту, предъявившему просроченный полис. Хотя на самом деле это незаконно, ведь даже старый полис сохраняет свою юридическую силу. Это означает, что человек находился на учете в общегосударственной системе здравоохранения, исключать из которой его никто не вправе.

    Может произойти и такое, что учреждение предложит клиенту со старым страховым полисом платные услуги. В такой ситуации можно смело идти в Роспотребнадзор и писать жалобу на имя главврача.

    Отдельно стоит сказать о лицах, официально временно проживающих на территории страны:

    • беженцы;
    • иностранцы, ведущие бизнес на территории РФ;
    • иностранцы, обучающиеся на территории РФ;
    • зарубежные туристы;
    • зарубежные родственники, приехавшие погостить.

    Основные моменты, касающиеся обязательной медицинской страховки

    Все эти категории также имеют право на медпомощь от российской системы здравоохранения, однако их полис всегда действителен ровно столько, сколько времени займет пребывание на территории страны. Причем даже при увеличении времени пребывания страховой медполис все равно подлежит обновлению. Итак, что следует подытожить:

    1. Лицам, имеющим на руках полис 2007 года и ранее, крайне рекомендуется взять вместо него обновленный медицинский документ. Сделать это можно в медицинском учреждении, к которому человек приписан по месту жительства.
    2. Лицам, пользующимся полисом образца 2008–2010 гг., рекомендуется выяснить, нужно ли продлевать документ (в разных регионах ответ может быть разный). Хотя в большинстве случаев такие полисы сохраняют свою годность, поскольку все чаще их делают бессрочными заодно вместе с новыми полисами от 2011 года.
    3. При наличии и пластиковой карты, и бумажного формата А5 лучше носить с собой только карточку. Юридически она полностью равноценна бумажному полису, а изнашивается во много раз медленнее.
    4. В настоящее время необходимость продления полисов осталась в прошлом. Замена современных производится только при их утрате или физическом уничтожении.
    5. При первой возможности рекомендуется завести и УЭК, тогда даже при утрате всех физических страховых медицинских документов, человек сможет получить всю положенную в рамках ОМС помощь совершенно без проблем.

    Что такое ДМС и его особенности

    В особом порядке следует упомянуть полис ДМС. ДМС – это добровольное медицинское страхование. Полис данного вида страхования, как более поздний и современный, оформляется в электронно-карточном виде. То есть клиент получает пластиковую карту ДМС. Проверить всю необходимую информацию на ней можно путем считывающего терминала, который всё чаще можно встретить в крупных клиниках страны. Также клиент заносится в электронную базу данных. В последнее время очень популярным является ДМС, которое предлагает Росгосстрах. Действующий полис ДМС дает массу преимуществ, которых, увы, пока нет у ОМС:

    1. Клиент сам выбирает перечень приоритетных медицинских услуг и предпочитаемых учреждений. Скажем, кому-то нужны расширенные услуги гастроэнтерологической сферы, а кому-то – неврологической.
    2. ДМС включает важные диагностические и лечебные процедуры, которые не поддерживаются ОМС. Например, МРТ коленных суставов. А стоматологические услуги сейчас вообще почти на 100% платные.
    3. Второй полис продлевается автоматически (следовательно, будет действовать неограниченно долго), если в договоре со страховщиком прописано, что последний имеет право производить списания средств с зарплатной карты клиента, когда подходит время обновления. Пожизненно полис ДМС редко приобретается в силу дороговизны.
    4. ДМС исключает необходимость ожидания очереди. Как на прием к специалисту, так и на лечебно-диагностическую процедуру.

    Приобретаться данный полис может как физическим лицом (конкретный человек), так и юридическим лицом. Это, кстати, главное качественное отличие ДМС от ОМС. Например, какая-то фирма заинтересована в дополнительной медицинской защите своих работников. Тогда фирма организует ДМС как часть соцпакета сотрудника, и в договоре под страхователем (клиентом страховой конторы) будет подразумеваться именно фирма, юрлицо.

    ДМС особенно важен тем людям, которые страдают сложными хроническими заболеваниями, плохо поддающимися лечению. И также тем, чья работа связана с повышенным риском для здоровья. Правда, оба этих фактора повышают стоимость дополнительного медицинского страхования. Но чтобы потом не пришлось расплачиваться самым дорогим своим капиталом – здоровьем, лучше все-таки по возможности потратиться.

    Вложение в собственное здоровье, здоровье своих близких и своих работников (для тех, кто ведет бизнес и имеет штат) является лучшим инвестированием из всех возможных. Как узнать, какие именно клиники охватывает полис ДМС? Эта информация предоставляется как в страховом договоре, так и на сайте страховой компании. Но вообще-то, сейчас почти все ЛПУ почти на всей территории РФ включены в новую систему ДМС. Приобрести данный полис можно, заполнив бланк в офисе страховщика, либо оставив заявку в режиме онлайн. Данная статья предназначается для широкого круга, поскольку она освещает один из самых насущных вопросов отечественного здравоохранения.

    Статья написана по материалам сайтов: straxovka.top, strahovkunado.ru, kredit-blog.ru.

    «